Post-Bader procedure: a long-term follow-up case study / Procedimento pós-Bader: estudo de caso com acompanhamento de longo prazo

ABSTRACT Keratoconus is a progressive disorder that manifests as a cone-like steepening of the central or paracentral inferior cornea and irregular stromal thinning. There is a gradual decrease in visual acuity due to corneal asymmetry, irregular astigmatism, and increased optical aberrations, consequently impacting the quality of life. Several procedures have been developed in an attempt to slow or reverse the progression. The Bader procedure, which includes a pattern of incisions around the circumference of the cornea and at the base of the protruding cone, is one such surgery. These incisions penetrate 70-90% of the cornea's depth. Its goal is to flatten the topography and reduce corneal asymmetry and irregular astigmatism. Though prior research found these to be highly promising, we report a patient who was given contact lenses to restore and maintain his vision while his corneal ectasia and thinning progressed over the following decade.

RESUMO O ceratocone é uma doença progressiva que se manifesta como uma elevação semelhante a um cone da cór­nea central ou paracentral inferior e é associada a uma re­dução irregular da espessura do estroma. Há uma diminuição gradual da acuidade visual devido à assimetria da córnea, ao astigmatismo irregular e a um aumento das aberrações ópticas, o que prejudica a qualidade de vida. Foram desenvolvidos vários procedimentos para tentar interromper ou mesmo reverter a evolução da doença. Um deles é o chamado procedimento de Bader, que inclui um padrão de incisões em volta da circunferência da córnea e na base do cone protuberante. Essas incisões penetram até 70%-90% da profundidade da córnea e têm o objetivo de achatar a topografia e diminuir a assimetria da córnea e o astigmatismo irregular. Embora essa técnica seja muito promissora, segundo um estudo anterior, aqui se apresenta o caso de um paciente no qual esses objetivos não foram atingidos. Esse paciente recebeu lentes de contato para restaurar e manter sua visão, enquanto sua ectasia corneana e a redução da espessura progrediram ao longo da década seguinte.

Therapeutic effects of orthokeratology lens combined with 0.01% atropine eye drops on juvenile myopia / Efeitos terapêuticos da lente de ortoceratologia combinados com colírio atropina 0,01% em miopia juvenil

ABSTRACT Purpose: To explore the therapeutic effects of orthokeratology lens combined with 0.01% atropine eye drops on juvenile myopia. Methods: A total of 340 patients with juvenile myopia (340 eyes) treated from 2018 to December 2020 were divided into the control group (170 cases with 170 eyes, orthokeratology lens) and observation group (170 cases with 170 eyes, orthokeratology lens combined with 0.01% atropine eye drops). The best-corrected distance visual acuity, best-corrected near visual acuity, diopter, axial length, amplitude of accommodation, bright pupil diameter, dark pupil diameter, tear-film lipid layer thickness, and tear break-up time were measured before treatment and after 1 year of treatment. The incidence of adverse reactions was observed. Results: Compared with the values before treatment, the spherical equivalent degree was significantly improved by 0.22 (0.06, 0.55) D and 0.40 (0.15, 0.72) D in the observation and control groups after the treatment, respectively (p<0.01). After the treatment, the axial length was significantly increased by (0.15 ± 0.12) mm and (0.24 ± 0.11) mm in the observation and control groups, respectively, (p<0.01). After the treatment, the amplitude of accommodation significantly declined in the observation group and was lower than that in the control group, whereas both bright and dark pupil diameters significantly increase and were larger than those in the control group (p<0.01). After the treatment, the tear-film lipid layer thickness and tear break-up time significantly declined in the two groups (p<0.01). Conclusions: Orthokeratology lens combined with 0.01% atropine eye drops can synergistically enhance the control effect on juvenile myopia with high safety.

RESUMO Objetivo: Explorar os efeitos terapêuticos das lentes de ortoceratologia combinados com colírio atropina 0,01% em miopia juvenil. Métodos: Um total de 340 pacientes com miopia juvenil (340 olhos) tratados entre 2018 e Dezembro de 2020 foram divididos em Grupo Controle (170 casos com 170 olhos, lentes de ortoceratologia) e Grupo Observação (170 casos com 170 olhos, lentes de ortoceratologia combinadas com colírio atropina 0,01%). A acuidade visual melhor corrigida para longe, acuidade visual melhor corrigida para perto, dioptria, comprimento axial, amplitude de acomodação, diâmetro da pupila brilhante, diâmetro da pupila escura, espessura da camada lipídica da película lacrimal e tempo de ruptura do rasgo foram medidos antes do tratamento e 1 ano depois. A incidência de reações adversas foi observada. Resultados: Antes do tratamento, o grau esférico equivalente foi significativamente melhorado em 0,22 (0,06, 0,55) D e 0,40 (0,15, 0,72) D respectivamente no Grupo Observação e no Grupo Controle após o tratamento (p<0,01). Após tratamento, o comprimento axial foi significativamente aumentado em (0,15 ± 0,12) mm e (0,24 ± 0,11) mm respectivamente nos Grupos Observação e controle (p<0,01), enquanto, no grupo de observação, a amplitude de acomodação diminuiu significativamente e foi inferior a do Grupo Controle, e o diâmetro da pupila brilhante e o diâmetro da pupila escura aumentaram significativamente e foram maiores do que os do Grupo Controle (p<0,01). A espessura da camada lipídica da película lacrimal e o tempo de ruptura do rasgo diminuíram significativamente nos dois grupos (p<0,01) após o tratamento. Conclusões: As lentes de ortoceratologia combinadas com colírio atropina 0,01% podem melhorar significativamente o efeito controle em miopia juvenil com elevada segurança.

Efficacy of fitting HydroCone (Toris K) contact lenses for the visual rehabilitation of patients with posterior microphthalmos / Eficácia da adaptação de lentes de contato HydroCone (Toris K) para reabilitação visual de pacientes com microftalmia posterior

ABSTRACT Purpose: To evaluate the efficacy of soft HydroCone silicone hydrogel contact lenses in patients with posterior microphthalmos. Methods: The charts of 13 patients with posterior microphthalmos (26 eyes) who were fitted with soft HydroCone silicone hydrogel contact lenses were reviewed retrospectively. All the patients underwent assessments of uncorrected and best spectacle-corrected visual acuity and cycloplegic refraction. They were fitted with contact lenses according to the parameter values obtained from the topographical analysis and best contact lens-corrected visual acuity measurement. Results: The spherical equivalents of the right and left eyes ranged from 10.00 to 19.25 diopters and from 11.00 to 21.5 diopters, respectively. The mean axial and posterior chamber lengths were shorter than those of the age-matched population. However, the mean values of the anterior segment parameters such as horizontal visible iris diameter, central anterior chamber depth, lens thickness, and central corneal thickness were in the normal range. The mean keratometric measurements revealed increased corneal curvature compared with that in the normal population. The mean best contact lens-corrected visual acuity was significantly higher than the mean best spectacle-corrected visual acuity for both eyes (p=0.045). Conclusion: HydroCone silicon soft contact lenses provided better visual acuity than spectacles in the patients with posterior microphthalmos in this study.

RESUMO Objetivo: Avaliar a eficácia das lentes de contato gelatinosas HydroCone, de hidrogel com silicone, em pacientes com microftalmia posterior. Métodos: Foram revisados retrospectivamente 26 olhos com microftalmia posterior, a partir dos prontuários de 13 pacientes que receberam lentes de contato gelatinosas HydroCone, de hidrogel com silicone. Todos os pacientes foram submetidos ao exame de acuidade visual não corrigida e com melhor correção por óculos e com refração cicloplégica. Todos os pacientes receberam lentes de contato de acordo com os parâmetros obtidos na análise topográfica e foi obtida a melhor acuidade visual corrigida com lentes de contato. Resultados: O equivalente esférico do olho direito variou de 10,00 a 19,25 dioptrias, e o do olho esquerdo de 11,00 a 21,5 dioptrias. Os comprimentos médios axiais e das câmaras posteriores foram menores do que para a população de mesma idade. No entanto, os valores médios dos parâmetros do segmento anterior, como o diâmetro horizontal visível da íris, a profundidade da câmara anterior central, a espessura da lente e a espessura central da córnea estavam dentro da faixa normal. Os valores médios da ceratometria revelaram curvatura corneana aumentada em relação à população normal. A média da melhor acuidade visual corrigida com lentes de contato foi significativamente maior que a média da melhor acuidade visual corrigida com óculos em ambos os olhos (p=0,045). Conclusão: As lentes de contato gelatinosas de silicone HydroCone proporcionam melhor acuidade visual que óculos em pacientes com microftalmia posterior.

Effects of a new-generation hybrid contact lens on visual performance and vision-related quality of life in patients with keratoconus / Os efeitos de uma lente de contato híbrida de nova geração no desempenho visual e na qualidade de vida relacionada à visão em pacientes com ceratocone

ABSTRACT Purpose: The aim of this study was to evaluate the efficacy of a new-generation hybrid contact lens for improving visual outcomes and vision-related quality-of-life performance in patients with keratoconus who had intolerance or treatment failure of conventional correction methods such as the use of soft silicone-hydrogel or rigid gas-permeable contact lenses. Methods: Twenty-eight patients with keratoconus (42 eyes) were enrolled in this prospective cross-sectional study. Airflex (Swisslens) lenses were fitted in the patients' eyes in accordance with the manufacturer's instruction. Ophthalmologic examinations, including manifest refraction, best-corrected distance visual acuity, slit-lamp biomicroscopy, and National Eye Institute Visual Function Questionnaire 25 (NEI-VFQ-25) assessment, were performed at baseline and the 6-month visit. Results: An adequate fit was achieved in 39 eyes (92.9%) of 26 patients. Six eyes of 3 patients were excluded from the study owing to discontinuation of lens wearing. The mean age of the successful wearers was 20.3 ± 4.9 years. The mean best-corrected distance visual acuity was statistically significantly improved from 0.62 ± 0.30 to 0.11 ± 0.06 logMAR with the Airflex hybrid contact lenses (p<0.001). The mean overall composite NEI-VFQ-25 score statistically significantly increased with the Airflex hybrid contact lenses at the 6-month visit as compared with that at baseline (from 77.1 ± 16.3 to 90.9 ± 7.3, p=0.036). Statistically significantly better scores were obtained with the Airflex hybrid contact lenses in all the NEI-VFQ-25 subscale items (all p<0.05). No significant adverse effects were observed. Conclusions: New-generation hybrid contact lenses can be used as an effective alternative for correction of irregular astigmatism in patients with keratoconus who have intolerance or treatment failure of conventional methods. Significant improvement in vision-related quality-of-life in patients with keratoconus can be achieved with these lenses.

RESUMO Objetivo: Este estudo tem como objetivo avaliar a eficácia de lentes de contato híbridas de nova geração nos resultados visuais e na qualidade de vida relacionada à visão em pacientes com ceratocone com intolerância ou insucesso dos métodos de correção habituais, tais como lentes flexíveis de silicone-hidrogel ou rígidas permeáveis a gases. Métodos: Foram incluídos neste estudo transversal prospectivo 42 olhos de 28 pacientes com ceratocone. Uma lente Airflex (Swisslens) foi aplicada nos olhos de acordo com as instruções do fabricante. Um exame oftalmológico, incluindo refração manifesta, melhor acuidade visual corrigida para longe, biomicroscopia com lâmpada de fenda e a aplicação do National Eye Institute Visual Function Questionnaire-25 (NEI-VFQ-25), foi realizado no início do estudo e na visita de 6 meses. Resultados: Foi possível obter um ajuste adequado em 39 olhos (92,9%) de 26 pacientes. Foram excluídos do estudo 6 olhos de 3 pacientes devido à cessação do uso de lentes. A idade média dos usuários bem-sucedidos era de 20,3 ± 4,9 anos. A média da melhor acuidade visual corrigida para longe foi melhorada estatisticamente de 0,62 ± 0,30 para 0,11 ± 0,06 logMAR com as lentes de contato híbridas Airflex (p<0,001). A pontuação média geral composta no questionário NEI-VFQ-25 aumentou de forma estatisticamente significativa com a lente de contato híbrida Airflex na visita de 6 meses, em comparação com a pontuação inicial (de 77,1 ± 16,3 para 90,9 ± 7,3, p=0,036). As lentes de contato híbridas Airflex apresentaram pontuações melhores com significância estatística em todos os itens das sub-escalas do NEI-VFQ-25 (todos com p<0,05). Nenhum efeito adverso significativo foi observado. Conclusões: Lentes de contato híbridas de nova ge ração podem ser usadas como uma alternativa eficaz para a correção do astigmatismo irregular em pacientes com ceratocone com intolerância ou insucesso dos métodos habituais. Com essas lentes, pode-se alcançar uma melhora significativa na qualidade de vida relacionada à visão em pacientes com ceratocone.

Clinical experience with adjustable scleral lenses / Experiência clínica com lentes esclerais ajustáveis

ABSTRACT Purpose: The aim of this study was to evaluate the fitting process of a scleral lens that allows several parameter adjustments during trials and after the initial period of use. In addition, we verified which adjustments were needed and used the most, their indications, and how often these resources were used, and checked the results. Methods: Scleral contact lens fittings in a private clinic setting were prospectively analyzed in a sequential, non-randomized, and non-comparative manner. All the patients underwent a complete ophthalmic examination and had an indication for scleral lens use (Zenlens, Alden Optical). Results: Scleral fit was analyzed in 80 eyes of 45 patients. Regarding diagnosis, 72% of the patients had keratoconus; 12%, radial keratotomy; 5%, post-refractive surgery ectasia; 5%, dry eye; and 3%, high myopia. In 66 (82.5%) of the 80 eyes studied, parameters were modified when the lenses were ordered. The reasons that led to the modifications were apical touch or decreased sagittal height, increased sagittal height, cylindrical over-refraction, poor visual acuity, lens flexure, peripheral touch, 360° edge compression, horizontal edge compression, and vertical edge compression. Conclusion: In this study, the use of Zenlens scleral lenses was shown to be a promising corrective treatment for patients requiring the use of scleral lenses. Although the study suggests a learning curve, as many adjustments were allowed, the lens could be customized according to the patients' needs. This increased the success rates of fitting and wearing, and consequently, use of the lens became a great option for the visual rehabilitation of patients.

RESUMO Objetivo: Avaliar o processo de adaptação de uma lente escleral que permite vários ajustes de parâmetros durante os testes e após o período inicial do seu uso; verificar quais os ajustes foram necessários, quais foram os mais utilizados, as suas indicações, a frequência com que estes recursos foram utilizados, e avaliar os resultados das mudanças realizadas. Métodos: A adaptação da lente de contato escleral foi analisada prospectivamente, de forma sequencial, não aleatória e não comparativa. Todos os pacientes foram submetidos a um exame oftalmológico completo e tinham indicação para o uso de lentes esclerais. Foi utilizada a lente Zenlens (Alden Optical). Resultados: Foi analisada a adaptação de lentes de contato esclerais em 80 olhos de 45 pacientes. Quanto ao diagnóstico, 72% tinham ceratocone, 12% tinham sido submetidos a ceratotomia radial, 5% tinham ectasia pós-cirurgia refrativa, 5% tinham olho seco, e 3%, alta miopia. Em 66 dos 80 olhos estudados (82,5%), os parâmetros foram modificados quando as lentes foram encomendadas. As razões foram: toque apical ou diminuição da altura sagital, aumento da altura sagital, sobre-refração cilíndrica, baixa acuidade visual, flexão da lente, toque periférico, compressão da borda em 360° e compressão da borda horizontal e/ou vertical. Conclusão: O uso de lentes esclerais Zenlens demonstrou ser uma forma de correção muito promissora para os pacientes que requerem o uso de lentes esclerais. Embora o estudo sugira uma curva de aprendizagem, é possível personalizar as lentes de acordo com as necessidades de cada pacientes. Este fato melhora a adaptação e aumenta a chance de sucesso do uso.

Lentes de contacto dentales: una alternativa de tratamiento estético

RESUMEN El presente reporte tuvo como objetivo presentar la planificación y ejecución de un tratamiento rehabilitador con el empleo de la técnica de lentes de contacto dentales para la resolución estética de la forma y tamaño de las piezas dentales. Se reportó el caso de un paciente de sexo masculino de 20 años de edad que presentaba inconformidad con su sonrisa por la presencia de diastema en los incisivos centrales de la arcada superior; por lo que se efectuó un tratamiento estético con el empleo de lentes de contacto dentales de disilicato de litio, en el cual se realizó un desgaste mínimo de la superficie dental para garantizar una correcta inserción y adaptación de los laminados de cerámica. Al año del seguimiento no se detectaron infiltraciones, sensibilidades o fracturas en los dientes rehabilitados con esta técnica. Entre las ventajas de lentes de contacto dentales o lumineers, como también es conocida, presenta una máxima conservación de la estructura dental, además, de altos niveles de estética por su gran translucidez y brillo similar a la de los dientes naturales.

ABSTRACT The objective of this report was to present the planning and execution of a rehabilitative treatment with the use of the dental contact lens technique for the aesthetic resolution of the shape and size of the teeth. The case is a 20-year-old male patient who presented dissatisfaction with his smile due to the presence of diastema in the central incisors of the upper arch. An aesthetic treatment was carried out with the use of lithium disilicate dental contact lenses. Minimal wear of the dental surface was implemented, to guarantee a correct insertion and adaptation of the ceramic laminates. After one year of follow-up, no infiltrations, sensitivities or fractures were detected in the teeth rehabilitated with this technique. Among the advantages of dental contact lenses or lumineers, as it is also known, is that it presents a maximum preservation of the dental structure, as well as high levels of aesthetics due to its great translucency and brightness similar to that of natural teeth.

RESUMO O objetivo deste relatório foi apresentar o planejamento e execução de um tratamento reabilitador com a utilização da técnica de lentes de contato odontológicas para a resolução estética da forma e do tamanho dos dentes. Foi relatado o caso de um paciente do sexo masculino, 20 anos, que apresentava insatisfação com o sorriso devido à presença de diastemas em incisivos centrais da arcada superior; Para tanto, foi realizado um tratamento estético com a utilização de lentes de contato odontológicas de dissilicato de lítio, no qual foi realizado um desgaste mínimo da superfície dentária para garantir a correta inserção e adaptação dos laminados cerâmicos. Em um ano de acompanhamento, não foram detectadas infiltrações, sensibilidades ou fraturas nos dentes reabilitados com esta técnica. Dentre as vantagens das lentes de contato ou luminárias odontológicas, como também é conhecido, apresenta uma preservação máxima da estrutura dentária, bem como elevados níveis de estética devido a sua grande translucidez e brilho semelhante ao dos dentes naturais.

Three Decades of Contact Lens-associated Microbial Keratitis in a Referral Hospital in São Paulo, Brazil / Ceratite Microbiana Associada a Lentes de contato em um Hospital de Referência em São Paulo, Brasil

ABSTRACT Purpose: The aim of this study was to analyze patient data and the laboratory results of corneal samples collected from patients followed at the Ophthalmology Department, Hospital São Paulo, Brazil over a 30-year period, and correlate the analize with contact lens wearing. Methods: Corneal samples from patients diagnosed clinically with microbial keratitis between January 1987 and December 2016 were included in this study. Cultures that were positive for bacteria, fungi, and Acanthamoeba spp. were analyzed retrospectively. To ascertain if the number of patients with contact-lens-associated microbial keratitis (as a risk factor for microbial infection) changed over time, the analysis was divided into three decades: 1987-1996, 1997-2006, and 2007-2016. Information pertaining to patient gender and age, as well as type of organism isolated, were compared among these periods. Results: The corneal samples of 10.562 patients with a clinical diagnosis of microbial keratitis were included in the study, among which 1.848 cases were related to the use of contact lenses. The results revealed that the frequency of contact-lens-associated microbial keratitis increased over the last two decades. Overall, females had contact-lens-associated microbial keratitis more frequently (59.5%). Patients aged 19-40 years also had contact-lens-associated microbial keratitis more frequently in all study periods. Staphylococcus spp. and Pseudomonas spp. were the most frequent Gram-positive and Gram-negative bacteria, respectively, in the microbial keratitis groups. Among the fungal cases of microbial keratitis, filamentous fungi were the most frequent fungi over the entire study period, with Fusarium spp. being the most frequent fungi in the group with microbial keratitis not associated with contact lens wearing (p<0.001). Samples positive for Acanthamoeba spp. and Pseudomonas spp. were significantly correlated with contact-lens-associated microbial keratitis (p<0.001). Conclusions: Females and young adults aged 19-40 years exhibited the highest frequency of contact-lens-associated microbial keratitis in our study. Staphylococcus spp. and Fusarium spp. were the predominant bacteria and fungi, respectively, isolated from corneal samples. Pseudomonas spp. and Acanthamoeba spp. were significantly correlated with contact-lens-associated microbial keratitis in this study.

RESUMO Objetivo: O objetivo deste estudo foi analisar da dos epidemiológicos de pacientes e resultados laboratoriais para todas as amostras de córnea coletadas de pacientes atendidos no Departamento de Oftalmologia do Hospital São Paulo, Brasil, durante um período de 30 anos e correlacionar com o uso de lentes de contato. Métodos: Amostras de córnea de pacientes com diagnóstico clínico de ceratite microbiana (de janeiro de 1987 a dezembro de 2016) foram incluídas neste estudo. Resultados laboratoriais para culturas positivas para bactérias, fungos e Acanthamoeba spp. foram analisados retrospectivamente. Para verificar se o número de pacientes com ceratite microbiana associada à lente de contato, fator de risco para infecção microbiana, mudou ao longo do tempo, a análise foi dividida em três décadas: 1987-1996, 1997-2006 e 2007-2016. As informações incluindo o sexo do paciente, idade e tipo de organismo isolado foram comparadas entre os períodos. A análise estatística foi realizada no software SAS/STAT 9.3 e SPSS (v20.0). Resultados: Amostras de córnea de 10.562 pacientes com ceratite microbiana foram incluídas no estudo, das quais 1.848 foram relacionadas ao uso de lentes de contato. Os resultados revelaram que a frequência de ceratite microbiana associada à lente de contato aumentou nas últimas duas décadas analisadas. No geral, os homens compreendiam uma proporção maior do grupo ceratite microbiana não associada à lente de contato (CMNLC) (60,3%) e as mulheres eram mais frequentes no grupo ceratite microbiana associada à lente de contato (59,5%). Pacientes com idade entre 19 e 40 anos foram mais frequentemente observados no grupo ceratite microbiana associada à lente de contato em todos os períodos. Staphylococcus spp. foi a bactéria Gram-positiva mais frequentes, enquanto Pseudomonas spp. foi a bactéria Gram-negativa nos grupos ceratite microbiana. Entre os fungos ceratite microbiana, os fungos filamentosos foram os fungos mais frequentes durante todo o período do estudo, com Fusarium spp. sendo o mais frequente no grupo ceratite microbiana não associada à lente de contato. Acanthamoeba spp. e Pseudomonas spp. amostras positivas foram significativamente correlacionadas com ceratite microbiana associada à lente de contato. Conclusões: A maior prevalência de ceratite microbiana associada à lente de contato no nosso estudo foi observada em mulheres e adultos jovens com idade entre 19 e 40 anos. Staphylococcus spp. e Fusarium spp. foram as bactérias e fungos predominantes isolados nas amostras da córnea. Pseudomonas spp. e Acanthamoeba spp. foram significativamente correlacionados a ceratite microbiana associada à lente de contato neste estudo.

Experience of applying cosmetic Etafilcon A contact lens in cases with microcornea / Experiência de aplicação de lentes de contato cosméticas Etafilcon A em casos de microcórnea

ABSTRACT Purpose: Microcornea is a rare condition that frequently resulets in serious cosmetic concerns due to the resultant asymmetrical appearance of the eye, and its cosmetic rehabilitation is possible with the use of colored contact lenses. This paper aims to present our experiences with the use of cosmetic Etafilcon A contact lenses for microcornea. Methods: Eight patients with unilateral microcornea without any systemic involvement were included in this study, and they underwent routine ophthalmological examination, corneal topography, and optical biometry. We applied the cosmetic Etafilcon A contact lens (1-DAY ACUVUE® DEFINE® with Lacreon®) of the same edge color to the patients. The levels of satisfaction in terms of cosmesis and comfort were evaluated with the use of visual analog scales (VAS). Results: In the patients, the corneal diameter asymmetry was acceptably adjusted, and each of the patients reported extreme satisfaction. The mean VAS score was 8.9 ± 1.0 (range: 7-10) for the cosmetic satisfaction rate and 8.4 ± 1.0 (range: 7-10) for the comfort rate. The patients obtained the best-corrected visual acuity without or with additional eye-glasses. None of the patients complained about vision issues under photopic and scotopic conditions. Conclusion: 1-DAY ACUVUE® DEFINE® with Lacreon® lens has promising satisfactory cosmetic outcomes along with visual enhancement in cases of microcornea. This is the first study to report the use of this lens for the cosmetic rehabilitation of patients with microcornea.

RESUMO Objetivo: A microcórnea é uma afecção rara, que frequentemente causa graves queixas estéticas devido a uma aparência assimétrica, mas passível de reabilitação estética através de lentes de contato coloridas. O objetivo deste estudo é apresentar nossas experiências no uso de lentes de contato cosméticas Etafilcon A em casos de microcórnea. Métodos: Oito pacientes com microcórnea unilateral, sem acometimento sistêmico, foram incluídos e submetidos a exame oftalmológico de rotina, topografia corneana e biometria óptica. Aplicamos nos pacientes uma lente de contato cosmética Etafilcon A (1-Day Acuvue® Define® com Lacreon®) da mesma cor da borda da córnea dos pacientes. Os níveis de satisfação em termos de estética e conforto foram avaliados por meio de escalas visuais analógicas (EVA). Resultados: A assimetria do diâmetro da córnea foi corrigida em um grau aceitável e todos os pacientes ficaram muito satisfeitos. A pontuação média da EVA foi de 8,9 ± 1,0 (variação: 7-10) para o grau de satisfação estética e 8,4 ± 1,0 (intervalo: 7-10) para o grau de conforto. Os pacientes obtiveram a melhor acuidade visual corrigida com ou sem óculos adicionais. Não houve queixas visuais em condições fotópicas ou escotópicas. Conclusão: A lente 1-Day Acuvue® Define® com Lacreon® é promissora em termos de resultados estéticos satisfatórios, bem como de melhoria da visão em casos de microcórnea. Este é o primeiro estudo a relatar o uso dessa lente na reabilitação cosmética de pacientes com microcórnea.

Biocompatibility with the Ocular Surface and Antimicrobial Activity of a New Multi-Purpose Contact Lens Solution / Biocompatibilidad con la superficie ocular y actividad antimicrobiana de una nueva solución multipropósito para lentes de contacto / Biocompatibilidade com a superfície ocular e atividade antimicrobiana de uma nova solução de lentes de contato multipropósito

Abstract Introduction: Multipurpose solutions (MPS) for soft contact lenses (SCL) play an essential role in inhibiting potentially pathogenic agents. Their antimicrobial effectiveness is assessed in vitro and their safety in vivo, with clinical trials that include a combination of different solutions and lens materials. The objective is to assess the biocompatibility of a new SCL MPS produced in Colombia that contains polyhexamethylene biguanide (PHMB) and to determine its antimicrobial activity. Materials and Methods: This was a crossover study with 25 subjects who did not wear lens and who were fitted with different combinations of five SCL materials with either MPS or control physiological saline solution (CS). Corneal thickness, conjunctival hyperemia, corneal staining, and comfort were assessed after two hours of wearing SCL. Antimicrobial effectiveness was measured using ISO 14729 standard assays. Results: When considering SCL material, there was a statistically significant difference between the new MPS and the CS for Comfilcon A (p < 0.05). There was no statistical or clinically significant difference for corneal thickness or corneal staining between the combination of lens material and new MPS with the CS (p > 0.05). After two hours of lens insertion, comfort scores were higher than 7.8. The MPS reduced bacteria colony forming units (CFU) in over 3 log, and fungal CFU in over 1.0 log. Conclusions: The new MPS met the antimicrobial standards of ISO 14729, is considered safe and biocompatible with the ocular surface and retains high comfort levels.

Resumen Introducción: las soluciones multipropósito (SMP) para lentes de contacto blandos (LCB) desempeñan un papel esencial en la inhibición de agentes potencialmente patógenos. Su efectividad antimicrobiana se evalúa in vitro, y su seguridad, in vivo, con ensayos clínicos que incluyen una combinación de diferentes soluciones y materiales para lentes. El objetivo es evaluar la biocompatibilidad de una nueva SMP producida en Colombia que contiene polihexametileno biguanida (PHMB) y determinar su actividad antimicrobiana. Materiales y métodos: estudio cruzado con 25 sujetos no usuarios de lentes, que fueron adaptados con cinco combinaciones diferentes de materiales de LCB con una nueva SMP o solución salina fisiológica de control (CS). El grosor corneal, la hiperemia conjuntival, la tinción corneal y la comodidad se evaluaron después de dos horas de uso del LC. La efectividad antimicrobiana se midió utilizando ensayos estándar ISO 14729. Resultados: considerando el material del LCB, solo hubo una diferencia estadísticamente significativa entre la nueva SMP y el CS para el Comfilcon A (p < 0.05). Tampoco hubo diferencias estadísticamente o clínicamente significativas para el grosor corneal o la tinción corneal, entre la combinación del material del lente y la nueva SMP con el CS (p > 0.05). Después de dos horas de uso del lente, las puntuaciones de confort fueron superiores a 7.8. La SMP redujo las unidades formadoras de colonias (UFC) de bacterias en más de 3 log, y las UFC fúngicas en más de 1.0 log. Conclusiones: la nueva SMP cumplió con los estándares antimicrobianos de ISO 14729, y se considera segura y biocompatible con la superficie ocular, con altos niveles de confort.

Resumo Introdução: as soluções multipropósito (SMP) para lentes de contato macias (LCM) apresentam um papel essencial na inibição de agentes potencialmente patógenos. Sua eficácia como agente antimicrobiano se valia in vitro, e sua segurança, in vivo, como ensaios clínicos que incluem uma combinação de diferentes soluções e materiais para lentes. O objetivo é avaliar a biocompatibilidade de uma nova SMP produzida na Colômbia a base de polihexametileno biguanida (PHMB) e determinar seu potencial antimicrobiano. Materiais e métodos: estudo cruzado com 25 indivíduos não usuários de lentes, que foram adaptados com cinco combinações diferentes de LCM como uma nova SMP ou solução salina fisiológica como controle (CS). A espessura da córnea, a hiperemia conjuntival, a coloração da córnea e a comodidade, foram avaliadas após duas horas de uso da LCB. A eficácia antimicrobiana foi medida com ensaios padrão ISO 14729. Resultados: considerando o material da LCB, houve apenas uma diferença estatisticamente significativa entre a nova SMP e o CS, paro o Comfilcon A (p <0.05). Não houve diferença estatisticamente ou clinicamente significativa para a espessura da córnea ou a coloração da córnea, entre a combinação do material da lente e a nova SMP com o controle CS (p > 0.05). Após duas horas de uso, as pontuações de conforto foram superiores a 7,8. A SMP reduziu as unidades formadoras de colônias (UFC) de bactérias em mais de 3 log, e as UFC fúngicas em mais de 1.0 log. Conclusões: a nova SMP cumpriu com os padrões antimicrobianos ISO 14729, é considerada segura e biocompatível com a superfície ocular, com altos níveis de conforto.

Reabilitação visual com lentes de contato após transplante de córnea / Visual reabilitation with contact lenses after corneal keratoplasty

Resumo A adaptação de lentes de contato após o transplante de córnea tem sido considerada um desafio na reabilitação visual. Atualmente existe a possibilidade de adaptação de lentes de contato de vários tamanhos, diversos desenhos e com diferentes espessuras e materiais, como por exemplo lentes gelatinosas, lentes corneanas rígidas gás-permeáveis, lentes córneo-esclerais, mini esclerais e esclerais. O objetivo deste estudo foi apresentar uma revisão da literatura atual que possa exemplificar a utilização de alguns dos diferentes tipos de lentes de contato que possam ser usadas após o transplante de córnea. Foi realizada uma revisão integrativa da literatura médica na língua inglesa, utilizando como base de dados para a pesquisa, Pubmed e Mendeley. Como critério de inclusão, foi estabelecido a relevância do artigo de acordo com a experiência da equipe. Foram selecionados 26 artigos, com ano de publicação entre 2001 e 2018. Dentre os artigos selecionados, cinco possuem como principal assunto o transplante de córnea, nove artigos sobre lentes de contato em geral, e 12 artigos sobre lentes de contato esclerais ou mini esclerais. Devido a maior transmissibilidade de oxigênio para a córnea, o uso das lentes corneanas rígidas gás-permeáveis mostrou-se mais seguro e com probabilidade de uso por um período maior de tempo.

Abstract Contact lens fitting after corneal transplantation has been considered a challenge in visual rehabilitation. There is currently the possibility of adapting contact lenses of various sizes, various designs and with different thicknesses and materials, such as gelatinous lenses, gas-permeable rigid corneal lenses, corneal-scleral lenses, mini-scleral and scleral lenses. The objective of this study was to present a review of current literature that may exemplify the use of some of the different types of contact lenses that can be used after corneal transplantation. An integrative review of the medical literature in the English language, using as a database for the research, Pubmed and Mendeley. Twenty six articles were selected, with year of publication between 2001 and 2018, as inclusion criterion, the relevance of articles according to the authors' experience was used. Five articles were selected that have as main subject corneal transplantation, nine articles on contact lenses in general, and 12 articles on scleral or mini scleral contact lenses. Due to the greater transmissibility of oxygen to the cornea, the use of rigid gas-permeable corneal lenses was shown to be safer and more likely to be used for a longer period of time.

Effects of two different contact lenses on ocular physiological parameters and tear function tests / Efeitos de duas lentes de contacto diferentes nos parâmetros fisiológicos oculares e nos testes de função lacrimal

Abstract Objective: To investigate the effects of two types of contact lenses made of two different types of silicone hydrogel material on ocular physiological parameters and tear function tests. Methods: The contact lenses with the appropriate diopters were supplied to the volunteering patients. The patients were evaluated before wearing the contact lenses (visit0:V0), at the first month(visit1:V1) and at the thirth month(visit2:V2) following their wear. At all visits a detailed biomicroscopic examination was done, ocular physiological variables were collected, the tear function tests were performed and the tear meniscus area (TMA) was visualized and measured with anterior segment optical coherence tomography (AS-OCT). Results: The results of Schirmer 1 test were 12.07 ± 1.51 [9-16] mm for the right eyes (samfilcon A group) and 12.09 ± 1.5 [9-16] mm for the left eyes (senofilcon A group) at V0. (p=0.950) At V2, the mean Schirmer 1 test results were 11.92±1.34 [9-15] mm in the samfilcon A group and 12.2±1.41 [9-16] mm in the senofilcon A group (p=0.239). The mean TMA dimensions in the AS-OCT images were 338.42±47.1 [241-401] microns in the samfilcon A group and 338.42±47.1 [241-401]microns in the senofilcon A group at V0. (p>0.05). At V2, the mean TMA dimensions were 337.2±45.53 [241-402] microns in thesamfilcon A group and 340.31±48.22 [240-411] microns in the senofilcon A group (p=0.728). Conclusions: Our study has demonstrated that contact lenses containing samfilcon A and senofilcon A silicone hydrogel material do not cause meaningful ocular surface problems.

Resumo Objetivo: Investigar os efeitos de dois tipos de lentes de contacto feitas de dois tipos diferentes de material de hidrogel de silicone nos parâmetros fisiológicos oculares e testes de função lacrimal. Métodos: As lentes de contacto com as dioptrias apropriadas foram fornecidas aos pacientes voluntários. Os pacientes foram avaliados antes do uso das lentes de contacto (visita0: V0), no primeiro mês (visita1: V1) e no terceiro mês (visita2: V2), após o uso destas. Em todas as visitas, foi realizado um exame biomicroscópico detalhado, as variáveis fisiológicas oculares foram recolhidas, os testes de função lacrimal foram realizados e a área do menisco lacrimal (TMA) foi visualizada e medida com tomografia de coerência óptica do segmento anterior (AS-OCT). Resultados: Os resultados do teste de Schirmer 1 foram 12,07 ± 1,51 [9-16] mm para os olhos direitos (grupo samfilcon A) e 12,09 ± 1,5 [9-16] mm para os olhos esquerdos (grupo senofilcon A) em V0. (p = 0,950) Em V2, os resultados médios do teste de Schirmer 1 foram 11,92 ± 1,34 [9-15] mm no grupo samfilcon A e 12,2 ± 1,41 [9-16] mm no grupo senofilcon A (p = 0,239). As dimensões médias do TMA nas imagens AS-OCT foram 338,42 ± 47,1 [241-401] mícrons no grupo samfilcon A e 338,42 ± 47,1 [241-401] mícrons no grupo senofilcon A em V0. (p> 0,05).> Em V2, as dimensões médias do TMA foram 337,2 ± 45,53 [241-402] mícrons no grupo samfilcon A e 340,31 ± 48,22 [240-411] mícrons no grupo senofilcon A (p = 0,728). Conclusões: O nosso estudo demonstrou que as lentes de contacto que contêm material de hidrogel de silicone de samfilcon A e senofilcon A não causam problemas significativos na superfície ocular.

Effect of contact lenses on ocular biometric measurements based on swept-source optical coherence tomography / Efeito de lentes de contato em um biômetro ocular baseado na tomografia de coerência óptica de varredura

ABSTRACT Purpose: To determine the reliability of swept- source optical coherence tomography in cases in which soft contact lenses cannot be removed when acquiring biometric measurements. Methods: Eight subjects were included and only one eye per participant was analyzed. Each eye was measured six times by swept-source optical coherence tomography with the IOLMaster 700 instrument (Carl Zeiss Meditec, Jena, Germany). Axial length, central corneal thickness, anterior chamber depth, lens thickness, and keratometric measurements were evaluated for the naked eye and while wearing soft contact lenses of three different powers (-1.5, -3.0, and +2.0 D). Results: There were statistically significant changes in axial length, central corneal thickness, anterior chamber depth, and keratometric measurements with soft contact lenses as compared to the naked eye (p<0.001). However, there were no significant differences in lens thickness outcomes between the naked eye and while wearing the three soft contact lenses (p>0.5). The changes in axial length, central corneal thickness, and anterior chamber depth were lens-specific and dependent on the thickness of the lens used. Conclusions: Sept-source optical coherence tomography based lens thickness measurements while wearing soft contact lenses are comparable to those of the naked eye. However, the thickness and the optical design of the soft contact lens may lead to significant differences in the axial lengh, central corneal thickness, anterior chamber deph, and keratometric measurements.

RESUMO Objetivo: Determinar a confiabilidade da tomografia de coerência óptica de varredura em casos especiais em que lentes de contato gelatinosas não podem ser removidas ao realizar medições biométricas. Métodos: Oito indivíduos foram incluídos e apenas um olho por participante foi analisado. Cada olho foi medido seis vezes por tomografia de coerência óptica de varredura com o instrumento IOLMaster 700 (Carl Zeiss Meditec, Jena, Alemanha). O comprimento axial, a espessura central da córnea, a profundidade da câmara anterior, a espessura da lente e as medidas ceratométricas foram avaliados a olho nu e enquanto usavam lentes de contato gelatinosas de três diferentes potências (-1,5, -3,0 e +2,0 D). Resultados: Houve alterações significativas no comprimento axial, espessura central da córnea, profundidade da câmara anterior e medidas ceratométricas com as lentes de contato gelatinosas em comparação com as a olho nu (p<0,001). No entanto, não houve diferenças significativas nos resultados de espessura do cristalino entre o olho nu e enquanto usava as três lentes de contato gelatinosas (p>0,5). As alterações de comprimento axial, espessura central da córnea e profundidade da câmara anterior foram específicas da lente e dependentes da espessura da lente usada. Conclusões: As medições da espessura da lente baseadas na tomografia de coerência óptica da Sept-source, enquanto usam lentes de lentes de contato gelatinosas, são comparáveis às do olho nu. Entretanto, a es pessura e o desenho óptico da lente de contato gelatinosa podem levar a diferenças significativas no comprimento axial, na espessura central da córnea, na profundidade da câmara anterior e nas medidas ceratométricas.

Lentes de contato provocando conjuntivite por Ralstonia Pichettii / Contact lenses causing conjunctivity by Ralstonia Pichettii

Resumo O presente relato apresenta o caso de conjuntivite causada por Ralstonia pichettii em paciente imunocompetente usuária de lente de contato. A bactéria isolada da solução utilizada para desinfecção das lentes R. pichettii não pertente a microbiota humana mas infecta pacientes imunodeprimidos e está presente em soluções aquosas. Não há padronização de sensibilidade para esta bactéria e poucos antibióticos foram testados para bactérias não fermentadoras da glicose. Devido ao reduzido perfil de sensibilidade aos antimicrobianos demonstrado pela R. pichettii, torna-se importante a identificação correta deste agente etiológico em quadros de conjuntivite e ceratites. Este relato de caso ilustra que R. Pickettii é um patógeno mais importante do que se pensava anteriormente.

Abstract The present report reports a case of conjunctivitis caused by Ralstonia pichettii in an immunocompetent patient wearing a contact lens. The bacterium isolated from the solution used to disinfect R. pichettii does not belong to the human microbiota but infects immunodepressed patients and is present in aqueous solutions. There is no standardization of sensitivity for this bacterium and few antibiotics have been tested for non-fermenting glucose bacteria. Due to the reduced antimicrobial sensitivity profile demonstrated by R. pichettii, it is important to correctly identify this etiologic agent in conjunctivitis and keratitis. This case report illustrates that R. Pickettii is a more important pathogen than previously thought.

Epidemiological Profile of the Contact Lens Sector of the Benjamin Constant Institute in Rio de Janeiro / Perfil Epidemiológico do Setor de Lentes de Contato do Instituto Benjamin Constant do Rio de Janeiro

Abstract Objective: The objective of this project is to describe the epidemiological profile of the Contact Lens Sector of the Benjamin Constant Institute in Rio de Janeiro. Methods: A retrospective study of 788 cases was carried out from March / 2004 to June / 2015. Results: Most of the objects in the cases were female (62.23%). As for the indication, 445 cases (56.47%) were optical, 281 cases (35.65%) were esthetic, 44 cases (5.58%) were prosthetic, and 18 cases (2.30%) were cosmetic. The most prevalent age group was from 20-39 years of age (46.34% of cases), followed by 40-64 years of age (25.31% of cases). Of the total of adapted cases, 81.6% were with rigid lenses, and among the optical medical indications, 61.4% of the cases were by keratoconus. Conclusions: Because it is a reference medical service, whose main objective is the rehabilitation of patients with low vision, the optical medical indication was the most frequent. The rigid lenses showed up with a prominent role in the adaptations.

Resumo Objetivo: Descrever as estatísticas do Setor de Lente de Contato do Instituto Benjamin Constant do Rio de Janeiro. Métodos: Estudo retrospectivo de 794 casos no período de março/2004 a junho/2015. Resultados: A maior parte dos casos foi do sexo feminino (62,21%) e a indicação mais frequente foi médicas ópticas (56,04%). A faixa etária mais prevalente foi a de 20-39 anos, correspondendo a 46,34%, e em seguida a de 40-64 anos (25,31%). Do total de casos adaptados, 81,6% foram com lentes rígidas. Entre as indicações médicas ópticas 61,4% dos casos foram por ceratocone. Conclusões: Por ser tratar em um serviço médico de referencia, cujo principal objetivo é a reabilitação de pacientes com visão subnormal, a indicação médica óptica foi a mais frequente. As lentes rígidas mostraram-se com papel de destaque nas adaptações.

Visual performance of scleral lenses and their impact on quality of life in patients with irregular corneas / Desempenho visual das lentes esclerais e seu impacto na qualidade de vida de pacientes com córneas irregulares

ABSTRACT Purpose: We aimed to evaluate the visual quality performance of scleral contact lenses in patients with keratoconus, pellucid marginal degeneration, and post-keratoplasty astigmatism, and their impact on quality of life. Methods: We included 40 patients (58 eyes) with keratoconus, pellucid marginal degeneration, and post-keratoplasty astigmatism who were examined between October 2014 and June 2017 and fitted with scleral contact lenses in this study. Before fitting scleral contact lenses, we noted refraction, uncorrected distance visual acuity, spectacle-corrected distance visual acuity, uncorrected contrast sensitivity, and spectacle-corrected contrast sensitivity. We performed corneal topography on and applied a questionnaire that included the National Eye Institute Visual Functioning Questionnaire to all participants. We recorded corrected contrast sensitivity and corrected distance visual acuity on the third month after fitting scleral contact lenses and requested that subjects repeat the National Eye Institute Visual Functioning Questionnaire. Results: The mean age of patients was 28.12 ± 13.19 years. Mean logMAR uncorrected distance visual acuity, spectacle-corrected distance visual acuity, and corrected distance visual acuity with scleral contact lenses were 0.91 ± 0.21 (0.40-1.80), 0.57 ± 0.12 (0.10-1.80), and 0.16 ± 0.02 (0.00-1.30), respectively. We observed significantly higher corrected distance visual acuity with scleral contact lenses compared with uncorrected distance visual acuity and spectacle-corrected distance visual acuity (p<0.05). Mean uncorrected contrast sensitivity, spectacle-corrected contrast sensitivity and CCS with scleral contact lenses were 0.97 ± 0.12 (0.30-1.65), 1.16 ± 0.51 (0.30-1.80), and 1.51 ± 0.25 (0.90-1.80), respectively. Significantly higher contrast sensitivity levels were recorded with scleral contact lenses compared with those recorded with uncorrected contrast sensitivity and spectacle-corrected contrast sensitivity (p<0.05). We found the National Eye Institute Visual Functioning Questionnaire overall score for patients with scleral contact lens treatment to be significantly higher compared with that for patients with uncorrected sight (p<0.05). Conclusion: Scleral contact lenses are an effective alternative visual correction method for keratoconus, pellucid marginal degeneration, and post-keratoplasty astigmatism. A significant increase in visual acuity and contrast sensitivity can be obtained with scleral contact lenses in patients with irregular corneas.

RESUMO Objetivo: Avaliar o desempenho da qualidade visual das lentes de contato esclerais em pacientes com ceratocone, degeneração marginal transparente e astigmatismo pós-ceratoplastia e seu impacto na qualidade de vida. Métodos: Foram incluídos 40 pacientes (58 olhos) com ceratocone, degeneração marginal transparente ou astigmatismo pós-ce­ratoplastia que foram examinados entre outubro de 2014 e junho de 2017 e adaptados com lentes de contato esclerais neste estudo. Antes de ajustar as lentes de contato esclerais, registrou-se refração, acuidade visual à distância não corrigida, acuidade visual à distância corrigida por óculos, sensibilidade ao contraste não corrigida e sensibilidade ao contraste corrigida por óculos. Rea­lizamos topografia da córnea e aplicamos um questionário que incluía o Questionário de Funcionamento Visual do National Eye Institute para todos os participantes. Registramos a sensibilidade ao contraste corrigida e corrigimos a acuidade visual à distância no terceiro mês após a adaptação das lentes de contato esclerais e solicitamos aos participantes que repetissem o Questionário de Funcionamento Visual do National Eye Institute. Resultados: A idade média dos pacientes foi de 28,12 ± 13,19 anos. A acuidade visual à distância não corrigida logMAR média, a acuidade visual à distância corrigida por óculos e a distância visual corrigida com as lentes de contato esclerais foram 0,91 ± 0,21 (0,40-1,80), 0,57 ± 0,12 (0,10-1,80), 0,16 ± 0,02 (0,00-1,30), respectivamente. Observamos uma acuidade visual à distância corrigida significativamente maior com lentes de contato esclerais em comparação à acuidade visual à distância não corrigida e à acuidade visual à distância corrigida por óculos (p<0,05). Sensibilidade ao contraste médio não corrigido, sensibilidade ao contraste corrigida por óculos e CCS com lentes de contato esclerais foram 0,97 ± 0,12 (0,30-1,65), 1,16 ± 0,51 (0,30-1,80), 1,51 ± 0,25 (0,90-1,80), respectivamente. Significativamente maiores níveis de sensibilidade ao contraste foram registrados com lentes de contato esclerais em comparação com aqueles registrados com sensibilidade ao contraste não corrigida e sensibilidade ao contraste corrigida por óculos (p<0,05). Descobrimos que a pontuação geral do Questionário de Funcionamento Visual do National Eye Institute para pacientes em tratamento com lentes de contato esclerais é significativamente maior em comparação com pacientes com visão não corrigia (p<0,05). Conclusão: As lentes de contato esclerais constituem um método alternativo eficaz de correção visual alternativa para o ceratocone, degeneração marginal transparente e o astigmatismo pós-ceratoplastia. Um aumento significativo na acuidade visual e sensibilidade ao contraste pode ser obtido com lentes de contato esclerais em pacientes com córneas irregulares.

Microbiological analysis of contact lens cases: impact of the hospital environment / Análise microbiológica de estojos de lentes de contato: impacto do ambiente nosocomial

ABSTRACT Purpose: The aim of this study was to analyze the bacterial and fungal microbiota found in contact lens cases among two groups of patients to correlate the data on the habits of contact lens users and to evaluate whether there is a difference in the culture results between users of ridged and nonridged contact lens cases. Methods: Two groups (35 patients per group) were included, consisting of hospital workers and those who had not visited a hospital in the past 30 days, and a questionnaire regarding epidemiological data and habits related to contact lens and lens case use was administered. In addition, 140 samples collected from the right and left compartments of each lens case by swabbing the bottom of the wells were tested using bacterioscopy as well as fungal and bacterial cultures via computerized identification of the species. Results: No fungal growth was identified in any of the 70 contact lens cases; however, bacteria were found in 39 cases, and there was no statistical difference between the groups. Most bacteria (>85%) were gram-negative bacilli. Contamination inone compartment of the contact lens case elevated the risk of contamination of the other side (>80%). Moreover, contamination was statistically higher in the ridged cases than in nonridged cases (p=0.0149). Conclusion: The types of bacteria contaminating the cases are generally not seen in eye diseases associated with contact lens use, suggesting that other decisive variables are involved in eye infection from a contaminated lens or case. Fungal contamination of contact lens cases appears to be an exception. Ridged cases are commonly used by contact lens wearers and present a potential risk to eye health. In addition, the results of bacterial tests between hospital workers and those who did not visit a hospital were not significantly different.

RESUMO Objetivo: O objetivo deste trabalho foi analisar a microbiota bacteriana e fúngica encontrada em estojos de lentes de contato em dois grupos, correlacionar os dados sobre os hábitos de uso de lentes de contato e avaliar se há diferença na positividade das culturas entre os usuários estojos de lentes de contato com ranhuras e sem ranhuras. Métodos: Dois grupos foram formados, trabalhadores do hospital e pessoas que não visitaram o hospital (35 indivíduos por grupo), e um questionário foi aplicado sobre dados epidemiológicos e hábitos relacionados ao uso de lentes de contato e estojos de lentes. Além disso, 140 amostras, coletadas do compartimento direito e esquerdo de cada estojo de lente, esfregando o fundo dos mesmos, foram testadas por bacterioscopia e por culturas de fungos e bactérias, com identificação computadorizada da espécie. Resultados: Não houve crescimento fúngico em nenhum dos 70 estojos de lentes de contato, porém bactérias foram encontradas em 39; não houve diferença estatística entre os grupos. A maioria das bactérias (>85%) eram bacilos gram-negativos. Quando um compartimento estava contaminado, o risco de contaminação do outro compartimento era elevado (>80%). A contaminação foi estatisticamente maior nos estojos com ranhuras (p=0,0149). Conclusão: A contaminação dos estojos parece ocorrer por bactérias que, em geral, não são encontradas em doenças oculares associadas ao uso de lentes de contato, sugerindo que existem outras variáveis decisivas nas infecções oculares de uma lente ou estojo contaminado. Contaminação de estojos de lentes de contato com fungos parece ser uma exceção. O uso de estojos com ranhuras é uma prática comum e apresenta um risco potencial à saúde ocular. Não foram encontradas diferenças significativas nos resultados dos testes bacterianos entre trabalhadores hospitalares e pessoas que não visitaram o hospital.

Corneoscleral contact lenses fitting on irregular corneas after laser-assisted in situ keratomileusis / Lentes de contato corneoesclerais adaptadas em córneas irregulares após cirurgia LASIK

ABSTRACT Purpose: We aimed to describe the outcomes of corneoscleral contact lens fitting with multi-aspherical geometry designs in patients with irregular corneas after laser-assisted in situ keratomileusis (LASIK). Methods: This was a retrospective series of 18 patients (age, 26-38 years) selected from an eye clinic database. Participants were required to have unsatisfactory visual acuity with their current contact lenses or spectacles after LASIK for myopia correction. All patients were fitted with corneoscleral contact lenses designed to correct corneal surface irregularities. A diagnostic trial set was used for fitting, and assessments were performed according to a standardized methodology. Subjective comfort, visual acuity, central corneal thickness, endothelial cell count, and corneal-compensated intraocular pressure were evaluated. The follow-up period was one year. Results: Contact lens use was discontinued in 3 patients, thus leaving 24 eyes from 8 females and 7 males for analysis. The fitting characteristics were optimal in terms of lens position and movement. Statistically significant improvements were found in the best spectacle-corrected vision from before fitting to the visual acuity after fitting (p<0.001). Moreover, the patients reported high subjective comfort ratings and usage times (12.98 ± 2.3 hours/day). After one year of wear, visual acuity, subjective comfort, and usage time were maintained. No statistically significant adverse changes developed in the corneas over this period. Conclusion: Corneoscleral contact lenses with a multi-aspherical geometry design provide optimal visual acuity, improved comfort, and prolonged usage times in patients with irregular corneas after LASIK.

RESUMO Objetivo: Descrever os resultados do ajuste de lentes de contato corneoesclerais com geometria multiasférica em pacientes com córneas irregulares após cirurgia de ceratomileuse in situ assistida por laser (LASIK). Métodos: Esta foi uma série retrospectiva de 18 pacientes (idade, 26-38 anos) selecionados a partir de um banco de dados de uma clínica oftalmológica. Os participantes foram escolhidos ao manifestaram acuidade visual insatisfatória com suas lentes de contato ou óculos atuais depois de terem sido submetidos à LASIK para correção de miopia. Todos os pacientes receberam lentes de contato corneoesclerais projetadas para corrigir irregularidades na superficie da córnea. Um conjunto diagnóstico de prova foi usado para a adaptação e as avaliações foram feitas de acordo com uma metodologia padronizada. O conforto subjetivo, a acuidade visual, a espessura central da córnea, a contagem de células endoteliais e a pressão intraocular compensada da córnea foram avaliados. O período de acompanhamento foi de um ano. Resultados: O uso de lentes de contato foi descontinuado em 3 pacientes, deixando 24 olhos de 8 mulheres e 7 homens para análise. As características de adaptação foram ótimas em termos de posição e movimento da lente. Melhorias estatisticamente significativas foram encontradas na melhoria da visão corrigida por óculos antes de se ajustar a acuidade visual após a adaptação (p<0,001). Além disso, os pacientes relataram altos índices subjetivos de conforto e tempo de uso (12,98 ± 2,3 horas/dia). Após um ano de uso, a acuidade visual, o conforto subjetivo e o tempo de uso foram mantidos. Não houve alterações adversas estatisti­camente significativas nas córneas ao longo deste período. Conclusão: As lentes de contato corneoesclerais com projeto geométrico multiasférico proporcionam acuidade visual ideal, maior conforto e tempo de uso prolongado em pacientes com córneas irregulares após o LASIK.

Utilização de lente de contato escleral na abordagem terapêutica da úlcera neurotrófica corneana / Use of scleral contact lens in the therapeutic approach of corneal neurotrophic ulcer

Resumo Neste artigo descrevemos como conduzimos com sucesso um caso de úlcera neurotrófica não responsivo à terapia convencional com o uso de lente de contato escleral e as vantagens desta terapêutica.

Abstract In this paper we describe how we successfully conducted a case of neurotrophic ulcer not responsive to conventional therapy using scleral contact lens and the advantages of this therapy.

Epidemiological profile of infectious keratitis / Perfil epidemiológico da ceratite infecciosa

Abstract Objective: To evaluate the epidemiologic aspects of cornea ulcers in a referred ophthalmology private practice center. Methods: Retrospective study over electronic files of patients treated for corneal ulcers during a period of 7 years by the same physician (RJMF) at Centro de Olhos São Francisco, between june 2007 and june 2014. These patients were evaluated for risk factors such as: trauma causes, co-morbidities and contact lenses use. They were also evaluated by the microorganism found at the smears, treatment and patient's outcome. Patients that didn't return with the smears results or that didn´t have a complete follow-up were excluded from the study. Results: A total of 242 patients were fully treated during this period. 55 patients were excluded and 187 patients were included. 28.88% (54/187) were positive for gram negative bacteria, 27.81% (52/187) for filamentous fungi, 16.04% (29/187) for gram positive bacteria and only 1.07% for acanthamoeba. Twenty-four patients had negative cultures and 21 patients had combined infections (bacteria + fungi or other combination). Corneal collagen Cross-linking was effective on melting arrest in 16 of the 16 patients that we have submitted to this procedure during 2008 and 2009. Among all the patients that had corneal infection and were previously using contact lenses, 81% were infected by pseudomonas or pseudomonas associated with other gram negative bacteria. Filamentous fungi had a strong association with physical trauma. While use of saline solution for contact lenses cleaning had a strong association with gram negative bacteria and biological trauma, a strong association with combined infection. Conclusion: Gram negative bacteria (Pseudomonas) followed by filamentous fungi (Fusarium sp) were the most frequent etiologic agent found in our study. Cross-link was effective on corneal melting arrest. Pseudomonas aeruginosa was the most frequent isolated agent on hydrophilic contact lenses wearers.

Resumo Objetivo: Avaliar os aspectos epidemiológicos de úlceras de córnea em um centro privado de referência oftalmológica. Métodos: Estudo retrospectivo a partir de arquivos eletrônicos de pacientes tratados por úlceras de córnea durante um período de 7 anos pelo mesmo médico (RJMF) no Centro de Olhos São Francisco, entre Junho de 2007 e Junho de 2014. Estes pacientes foram avaliados quanto a fatores de risco, trauma, co-morbidades, uso de lentes de contato, tipo de microrganismo encontrado, tratamento e evolução do doente. Os pacientes que não retornaram com os resultados das culturas ou que não possuíam um seguimento completo foram excluídos do estudo. Resultados: Um total de 242 pacientes foram tratados durante este período. 55 pacientes foram excluídos e 187 foram incluídos no estudo. 28,88% (54/187) foram positivos para as bactérias gram-negativas, 27,81% (52/187) para fungos filamentosos, 16,04% (29/187) para as bactérias gram-positivas e apenas 1,07% para acanthamoeba. Vinte e quatro pacientes tiveram culturas negativas e 21 pacientes tinham infecções combinadas (bactérias fungos + ou outra combinação). O Cross-link foi eficaz em interromper o melting em 16 dos 16 pacientes que se submeteram a este procedimento durante 2008 e 2009. Entre todos os pacientes que tiveram infecção de córnea e usavam previamente lentes de contato, 81% foram infectados por pseudomonas isolada ou pseudomonas associada ou não a outras bactérias gram-negativas. Os fungos filamentosos tiveram uma forte associação com trauma físico, uso de solução salina para a limpeza de lentes de contato teve uma forte associação com bactérias gram- negativas e trauma biológico, uma forte associação com a infecção combinada. Conclusão: Bactérias Gram negativas (em especial, Pseudomonas) seguido por fungos filamentosos (Fusarium sp) foram os agentes etiológicos mais freqüentemente encontrados em nosso estudo. O Cross-linking foi eficaz em interromper o melting de córnea. Pseudomonas aeruginosa foi o agente isolado mais frequente em usuários de lente de contato hidrofílica.

Visual rehabilitation using mini-scleral contact lenses after penetrating keratoplasty / Reabilitação visual após transplante penetrante de córnea com lentes de contato mini-esclerais

ABSTRACT Purpose: To report the visual rehabilitation outcomes and complications of patients fitted with mini-scleral rigid gas-permeable (RGP) contact lenses (mini-SCLs) after penetrating keratoplasty. Methods: We retrospectively reviewed 27 eyes (21 patients) that were fitted with mini-SCLs between October 2013 and December 2014. We analyzed demographic data, previous corneal disorders, visual outcomes, interval from keratoplasty to contact lens fitting, topographic and specular microscope data, fitted contact lens parameters, and complications. The patients were divided into two groups according to the elapsed time since surgery: Group A, grafts with <10 years (n=14 eyes); and Group B, grafts with ≥10 years (n=13 eyes). Results: Lens use was discontinued in four eyes, and microbial keratitis developed in one eye during follow-up. No corneal graft rejection was observed. The mean interval between grafting and initial contact lens fitting was 10.6 ± 7.3 years (range: 1-29 years). The most frequent reason for keratoplasty was keratoconus (22 eyes, 81.4%). The mean contact lens-corrected visual acuity (CLCVA) was 0.09 ± 0.12 logMar (range: 0.50-0.00 logMar). The average topographic astigmatism, mean steepest keratometry (Kmax), and average cellularity on specular microscopy were 6.19 ± 3.49 diopters (D), 58.4 ± 7.8 D, and 1,231 ± 723 cells/mm2, respectively. Conclusions: Mini-SCL use allowed successful visual rehabilitation after corneal keratoplasty, particularly in patients who required corrective lenses for low visual acuity and were unable to wear RGP contact lenses. Our results indicate that mini-scleral lenses may be an option for the treatment of corneal irregularities, such as those associated with keratoplasty.

RESUMO Objetivos: Avaliar a reabilitação visual e complicações com o uso de lentes de contato rígidas gás-permeáveis mini-esclerais em pacientes submetidos ao transplante penetrante de córnea. Métodos: Estudo retrospectivo de 27 olhos (21 pacientes) adaptados com lentes de contato mini-esclerais entre outubro de 2013 e dezembro de 2014. Informações demográficas, doença corneana prévia, acuidade visual, tempo decorrido entre transplante e adaptação da lente, dados topográficos e de microscopia especular, parâmetros da lente de contato adaptada e complicações foram analisadas. Os pacientes foram divididos em dois grupos, levando em consideração o tempo decorrido do transplante de córnea: menos de 10 anos (Grupo A, n=14 olhos) e mais de 10 anos (Grupo B, n=13 olhos). Resultados: Quatro olhos desistiram do uso da lente de contato e 1 paciente apresentou quadro de ceratite infecciosa durante o período de acompanhamento. Não ocorreu episódio de rejeição de botão corneano transplantado durante o período avaliado. O tempo médio entre o transplante e a adaptação da lente de contato foi de 10,6 ± 7,3 anos (variação de 1 a 29 anos) e a causa mais frequente de ceratoplastia foi ceratocone (22 olhos, 81,4%). A acuidade visual média corrigida com lente de contato foi de 0,09 ± 0,12 logMar (variação de 0,50 a 0.00 logMar). O astigmatismo topográfico médio foi de 6,19 ± 3,49 dioptrias (D), a ceratometria média mais curva (Kmax) foi 58,4 ± 7,8 D e a celularidade média na microscopia especular foi 1.231 ± 723 células/mm2. Conclusões: Este estudo retrospectivo mostra o sucesso da adaptação de lentes de contato mini-esclerais na reabilitação visual após o transplante de córnea, especialmente em pacientes com baixa acuidade visual com óculos e intolerância ao uso de lentes de contato rígidas gás-permeáveis. Nossos resultados demonstram que as lentes de contato mini-esclerais são um opção para córneas com irregularidades corneanas, assim como aquelas após o transplante de córnea.